| des Mannes: | ______________________________________ | der Frau: | ______________________________________ |
| Name/Vater: | ______________________________________ | Name/Vater: | ______________________________________ |
| Geb.Datum: | _______________________________________ | Geb.-Datum: | ______________________________________ |
| Geb.-Ort: | ________________________________________ | Geb.-Ort: | ________________________________________ |
| Beruf: | ___________________________________________ | Beruf: | __________________________________________ |
| verstorben: | _____________________________________ | verstorben | ____________________________________ | |
| (Ort und Datum): | (Ort und Datum): |
| Name/Mutter: | _____________________________________ | Name/Mutter: | _____________________________________ |
| geborene: | _______________________________________ | geborene: | _______________________________________ |
| Vorname: | ________________________________________ | Vorname: | _______________________________________ |
| Geb.Datum: | ____________________________________ | Geb.Datum: | ______________________________________ |
| Geb.-Ort: | _______________________________________ | Geb.-Ort: | _______________________________________ |
| verstorben: | ____________________________________ | verstorben: | ____________________________________ | |
| (Ort und Datum): | (Ort und Datum): |
| Eheschließung: | _________________________________________________________________________________________ |
| letzter Wohnort in der Heimat: | ______________________________________________________________________________ |
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Welche Eigentümer hatte Ihre Familie in der Heimat? (Haus, Hof, Ackerland, Wald usw.) (Bitte die jeweilige Größe und den Ort/Straße angeben!) |
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| ____________________________________________________________________________________________________ |
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| Anmerkungen: | _________________________________________________________________________________________ |
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| Sollte der auf diesem Vordruck zur Verfügung stehende Platz nicht ausreichen, fügen Sie bitte ein anders Blatt hinzu. |
| Die Angaben auf diesem Erfassungsbogen unterliegen dem Datenschutz und werden nur für die Heimatortskartei genutzt. |